近年来，湖南省邵阳市隆回县持续深化医保领域“放管服”改革，积极推进医保精细化管理和精准化服务，着力提升人民群众的获得感、幸福感。

经办下沉，服务群众“零距离”

隆回县通过把医保经办服务事项“下沉”，着力打通医疗保障服务群众“最后一公里”。

全县25个乡镇（街道）、572个村(社区)设置医保经办服务窗口597个，落实乡镇（街道）医保专干33名、村（社区）医保专干572名，将医保参保信息变更登记、停退保登记等23项业务统一下放到乡镇办理，把医保参保登记、异地就医备案等13项业务下放到村级代办、帮办，将特殊慢性病门诊申报受理、就医购药和即时结算报销下放至县内定点医药机构。

同时，积极推动医保服务标准化、规范化、便利化建设，统一医保经办工作制度、经办流程、办事规则，大力推行一次告知、一表受理、一窗办成，加强医保经办服务窗口行风建设，严格落实首问负责制、一次性告知制和办结制，不断提升医疗保障经办服务质量和水平。

为解决医疗再救助群众信息掌握不对称、往返跑问题，该县规范流程、精简环节，创新推出医疗再救助“绿色通道”制度，由医保系统主动筛选再救助对象，乡镇审核并填报资料，相关职能部门联合会审后，直接将资金打入困难群众账户，实现“群众少走路、数据多跑腿”。今年上半年，通过“绿色通道”对61人进行了再救助，再救助费用5.72万元。

创新举措，门诊统筹“无盲区”

为着力破解医保门诊服务难点、堵点，隆回县主动联系对接网络信息技术公司，统一为全县定点村（社区）卫生室免费安装“云村医”门诊报账系统，免收系统维护费，并采取“送训上门”的方式，对全县乡村医生开展普通门诊医保业务相关培训。

当地出台了《关于切实加强普通门诊和“两病”门诊报销政策落实的通知》，将普通门诊业务纳入乡村卫生考核体系，与家庭医生签约服务经费挂钩；下发了《关于规范村（社区）卫生室城乡居民医保普通门诊和“两病”门诊报账管理的通知》，加强了村（社区）卫生室药品采购和价格管控，明确了就诊和结算报账流程，加大了风险调节基金的使用管理。

目前，全县572家定点村（社区）卫生室均能正常开展普通门诊报销业务，参保居民凭身份证或社保卡、电子医保凭证就可以在定点村（社区）卫生室报销普通门诊。

今年前8月，全县分别办理普通门诊和“两病”门诊报销41.77万人次、7.64万人次，同比分别增长206.91%、132.93%；普通门诊和“两病”门诊分别补偿1649.13万元、395.72万元，同比分别增长215.79%、398.39%。

信息赋能，联网结算“全覆盖”

隆回县以信息化赋能医保服务，深化医保结算改革，积极推进医保电子凭证就医服务全流程应用，拓展异地就医结算备案渠道，简化备案流程，全面推动异地就医直接结算。

目前，当地县、乡定点医疗机构就医住院和职工普通门诊，全部实现了跨省及省内异地就医直接结算，门诊慢特病定点医疗机构省内异地就医直接结算实现全覆盖。

今年1-8月，全县完成异地就医备案16619人次；落实异地住院直接结算1196人次，支付基金492.72万元；落实门诊异地直接结算796人次，支付基金29.26万元。

当地还对定点医药机构医保资金结算服务进行优化，简化报账流程，实行线上“不见面”报账改革，减少定点医药机构的跑腿负担。

定点医药机构可在每月1-5日通过医保平台线上申报医保资金，县医保事务中心结算部按系统规定程序完成结算后，线上将结算单推送至基金财务部，基金财务部按程序完成审核后在线上予以支付，确保本月发生的医保费用在次月结算拨付到位，进一步提高了医保工作效能。（刘宾、邓跃权）